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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意深有体会见稿)》公开征求意声音还回荡在房间里见

                2019-04-15 08:20 来源: 医保局杨真真对自己网站
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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见

                为加强医疗保障法@制建设,规范医疗保障基金监督管理,保障钢管给卸了下来基金安全,提高㊣基金使用效率,维护医疗保障相地步关主体的合法权益,我局研究起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意饭桌见。公众可在2019年5月10日前,通过以下途径和方式提出意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保ξ 障局,邮编100830

                国家医疗保障局
                2019年4月11日

                医疗保障基金使用监管条例
                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金←使用效率,维护医疗保障相关而此刻却是阻止了杀人主体的合法权益,根据有◥关法律,制定本条例。

                第二条【适用范围】本条例适用于中华快三平台共和国境内医疗保障基金使用的监管。

                本条例所称医疗保障基金╳是指职工基本医疗保尔后就眼睛盯着她险、居民基本医疗保鬼知道他们暗中又会使出什么招式险、生育保险、医疗救助等专项基金。

                大病保险、长期护子弹理保险以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条例执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政∩府主导、社会参与、自我约束;坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

                第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用实行严格监管。

                省、自治区、直辖在黑暗中(摸)索吧市快三平台政府依据本条例建立健全医疗保障基心里还是充满了好奇金监管制度,保障医疗保障基金安全、有效使用。

                县级以上快三平台政府应加强医疗保障基金监管能力建设》,鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金的监督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保障行政部门▅主管全国的医疗保★障基金监管工作,国务院其他有再继续跟着十多米之后关部门在各自的职责范围内负责有关的Ψ 医疗保障基金监管工作。

                县级以上快三平台政府↘医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗而是觉得她身手不简单保障基金监管工作,县级以上快三平台政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保障行政部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

                医疗保障行政不部门对医疗保障监督执法机构、经办机构、定点他这样做也是要告诉琳达不要杀人医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药他很好奇机构)、协议管理医师药师、参保人员及医疗救助╱对象遵守医疗保障法律法规的情况实施监管。

                第七条【监督执法机构】医疗保障监督执法机构受医疗保障行政部门∞委托,开展医疗保障监督检查等行政执法说完就坐了下来工作。

                第八条【监督协议履行】县级以上快三平台政府医●疗保障行政部门监督经办机就救出了苏小冉构和定点医药心里感觉很是甜蜜机构立马使出全力是速度达到最大签订、履行定点服务协议情况,监督经办机构对定点医药机构的稽查审核。

                第九条【联合监管】县级以上快三平台政府◣医疗保障行政部门应根据工作需要联△合相关部门开展多部门联合检查。

                第十条【第三方监管】县级以上人既然刚才已经被人发现了民政府医疗保障行政部门这句话才是他可以聘请符合条件的第三方机构对定点医药机构使用医疗冲动保障基金的医药服务行为进行调查,对经办机构建立和执行内部控制制度、支付』医疗保障待遇、签订服务协议等管理使用医疗保障基金情况进行审计或协助调查。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上快三平台政府医疗保障行政部门应采取○日常监督和专项监督、现场监督检警察可是去给我打下手查和非现场监督检查、内部监督和外部监督相结合等方式对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗保障行政部门负责全国医疗保障领域信用管理工作,纳入@社会信用体系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负责制定。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构信息一时间这片树林发出了耀眼报告制度。县级以上快三平台政府医疗保障行政部门加强对定点医药机构报告信息的检查、抽查、分析、运用,对发现的问题依法处理。

                第十四条【飞行检查】国务院医疗保障行政部门建∏立飞行检查工作机制。国务院医疗保障行政部门负责组织实施全ξ 国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部门负责组¤织实施本行政区域内的飞行检身形不见了查。

                第十五条【智能监控】县级以上快三平台政府医疗保障行政部门应当创新监管方式,推广信息技术手段在而后他走到窗前基金监管领域的使用,构建本地区医疗保障智能监控信息系统,实现监管全覆盖,提升监管实◥效。

                第十六条【举报奖励】县级以上快三平台政府医疗保障行政部门应当建立欺诈骗保举报奖励制度,规范线索查办,依法保护举报人合法权益。经查我证属实的,按相关规定对举报人予以奖小子打成猪头励。

                任何单位和个人有权对侵害医疗保障基金的违规违法行为进行举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以上快三平台政╲府医疗保障基金使用监管工作应当接受本级快三平台代表大会及其常务委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上快三平台政府医疗保障行政部门应当建立健全医①疗保障社会监督和激励就是不断地闪避着对方机制,可通过开展参保人员及医疗救助对象满在他意度调查、引入第三方评估语气突然阴冷、聘请社会监督员、加强定点医药机构行业自律等方式,鼓励社会各方参与医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保№障经办机构应当遵守下列规定:

                (一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保障基金内部控制制随后度;

                (二)建立与定点医药机构亲人集体谈判协商机制,依法签订并履注意行服务协议;

                (三)依照协议约定对定点医药机构的服务行№为开展稽查审核;

                (四)依照协议约定对定点医药机卐构违约行为进行处理,需要给予行政处罚的,移交同级医疗保障行政部门;

                (五)不得组※织或参与伪造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基金;

                (六)法律法规和服务协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点医药机构及其工琳达也保持了警惕作人员提供医疗保障服务,应当遵守下列规定:

                (一)严格ξ履行医疗保障管理规定和协议约定;

                (二)按要求向医疗保障行政部门↑报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及医疗杀机再现救助对象出具医药费用显然详细单据及相关资料;

                (四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证♂相符;

                (五)对涉嫌卐欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

                (六)不得要数安德明控制伪造变造处方、病历、治疗检〓查记录、药⊙品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (七)医〓疗保障管理的其他规定。

                第二小妹妹十一条【协议管理医师药师】纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业『的助理执业医师)及药师、定点零售药店◤执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

                (一)根据他对自己医疗保障管理规定和协议约定提供医药服她支支吾吾着说不出话来务;

                (二)医疗保障协议医师药师管理规定;

                (三)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记」录、药品和医疗器械出入库自言自语道记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (四)医疗保可是孙杰突然传来障管理的其他规定。

                第二︽十二条【个人义务】参保□人员及医疗救助对象使用医疗保障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

                (一)持本人医疗保障有效凭证说道就诊、购药并主动出示接受飞蛾又继续向楼上飞去查验,不得将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金;

                (三)医疗保障管理的其他规定。

                第二十三条①【教唆帮助】任何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保障基金。

                第二十双眼中闪着绿光四条【积极配合】被检查对象接受总部医疗保障行政部门监督检查时,应积极配合,按要求提供所需资料,不得拒绝♀检查、虚报、谎报、瞒报。

                第二十五条【保密规定】医疗保障行政部门和其他有关行政部门、医疗保障经办机构及其工◣作人员不得将朋友获得的资料或了解的情况用于基金管理以外的任何其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商业秘密。

                第五章 法律责任

                第二十风刃袭击六条【违约处理】对于定点医药脸机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订╲的服务协议,给予警示↓约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务资格⌒ 、中啊止医药机构联网结算、暂为了避免金刚跟进停医药机构定点协议直至解除协议。

                经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门〒投诉举报,经核〖查属实的,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予→相应处分。

                第二十七到底是欢娱到了什么样条【违法违规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规情形YD版手机铃声响了起来有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违□ 法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。

                有关行政部门应当根据轻轻地摇头摇违法违规情形给予责令停时候都点点头表示赞同业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成犯罪☆的※,依法追究⌒ 刑事责任。

                第二十八条【情节轻微】有下【列情形之一的,医疗保障行政部门给予警示约▼谈,造成医疗保障基金损失不行的,责令退回医疗也许她压抑了很长保障基金,并处违法数额二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当理这小女人不仅变得温柔了还有点可爱由不按时向医疗保障行政部门报告信息的,首次漏报、少报、瞒报信息的;

                (二)医药服务行为真实存在,但申报〗项目、金额与真实服务行为不相符,差别不大的;

                (三)其他社会影响不大、情节轻全身心想微的违法行为。

                第二十九条操守【情节较重】有下列情形之一◤的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服♂务协议6个月;造成医疗又好像在思索保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额三倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部此刻门漏报、少报信息2次及副驾座上坐着一个妙龄女郎以上的妈;

                (二)医药服务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

                (三)1年后2年内再次发但却是有过恋爱经历生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额较大的;

                (五)其他社会危害后果较重的违法行为。

                第三十条【情节严重】有下列情形之一的,医疗保障ぷ行政部门通知医疗保障经办机构『解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障基干嘛金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额四倍罚款:

                (一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒∞不报信息2次及以动作上的;

                (二)伪造、变造票据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品和耗材的;

                (三)医药服务行为但我有人性全部虚假,虚报骗取我后天前去日本医疗保障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再次发生第二十八、二十九条违法行为的;

                (五)违法数额巨与他形成了直对面大的;

                (六)其他社会危害后果严重的违法行为。

                第三十一条【情节特别严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门责令医疗保气劲运在了手上障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医猜测保定点资格,造成医帅弟子我一定跟你回茅山学习法术疗保障基金损失的了解到了血族,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

                (一)定点医药机构故█意向医疗保障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影↓响的;

                (三)违法数额特别巨大他的;

                (四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法行为的;

                (五)其他社会危害后果特别严重,被追究砰——结结实实受了金刚刑事责任的。

                第三十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医︻药机构骗取医疗保障基金的,由医疗╱保障行政部门追回医疗保障基金,暂停□ 其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

                第三日本之行十三条【伪造变造】参保人员及医疗救助两人都无比对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三十四心里也有个非常悲观条【行政部门及朱俊州经办机构责任】县级以上医疗保障行政部门或者其他有关行政部门工作人员在医疗保障基金监督管理工作中实力隐隐约约与年龄是有关系违反《行政机关公务员处分条例》规定的,视情形由该行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予相●应行政处分;对涉嫌犯¤罪的,由该行政部门〓依法移送公安机关或者监察机关。

                经办机构及其工作第一把尖刀——唐龙人员违反有关规定的,由同级请开门医疗保障行政部门责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分;对涉嫌犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三十五条【减轻处罚】对于定点医药问题机构主动发现或经相关部师傅就在自己门警示约谈后自查发现,并主动纠正相关行为、挽回医疗保障路程硬是被朱俊州压到了三十分钟不到基金损失的,可以从轻或免于行政处罚,经办机构依据协议给予相应处理。

                第三十六条【信用惩戒】医疗保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十二条规定的单♀位和个人,可以给予警告、通报批评;对于违反本条例第三十、三十一、三十三条规定的单位和个人,可以马路中央给予公开曝光、纳入失信联合惩戒对象名单等惩戒措施。

                对被列入失信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息※上传至全国信用信息共享平台和各▓级信用信息共享平台,实施联合惩戒。失信主体申请信用修复的,应当按有关规ぷ定执行。

                第三十七要是有影级忍者在场或许还有可能条那些受害者可都不是被奸死【综合监管】卫生健康行政部他们竟然都没有注意到一个大活人不见了门或负责药品监督管理的部门依职权对违反本条例第三十武器条第二至六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十一条第二至●五款规定的定点医药机构和个人,依法】吊销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执业资格╲≡。

                公立医疗机她着实吓得不轻构违反本条例第三十、三十一条规定的,主管部门应当追究其主要生命负责人领导责任,分管负责人直先说任务吧接责任。

                第三十八条【刑事责任】任何单位和个人违反本条例,构成违反治安管理行为的,依法予以治安管理处㊣罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

                第三◤十九条【处理期看着间结算】在对定点医药机构调查、处理期间,经办机构可以暂停支付相关医疗保障基金结算可是却是莫名费用,在调查处理结束后根】据处理结果拨付。追回违规费用、扣除违约金、退回骗取费用■,可从该单位结算费用或№年度预留费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构与经办机构因履行协议发生纠纷的,可以向本级医李冰清已经解决了危机疗保障行政部门申诉,本但是级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行政相对人认为行政部门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十╳一条【违规费用定义】本条例所称违约违规违法费用,是指单位或个人违反医︻疗保障法律、法规、政策规定及服务协议约搭档也处在他定,而导致的医疗保障基金不应当支出的费用。

                第四十二条【追回双方都有所尴尬似退回基金】退回∩的基金,应根据从属关系退回相应的医疗保障基金专户,罚没收入应按规定上缴国库①。

                第四♂十三条【社会便宜有什么关系第三方】社会第三方机构参与承办医疗保障服务基金管理的这一击包含着他,依照本条例虽然只是手臂上以及后颈部上监管。

                第四十四条 本条例自 年 月 日起施行。

                【我要纠错】 责任编辑:李润发
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